Прогнозы по развитию ситуации с SARS-CoV‑2 за последние пару лет менялись от полного исчезновения вируса до обещаний резкого ухудшения ситуации даже по сравнению с нынешним положением дел. Пока эксперты предлагают на всякий случай готовиться к тому, что коронавирус станет постоянным спутником человечества, хотя и последствия от этого будут не столь мрачными, как обещают пессимисты.
Попытки спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации с SARS-CoV‑2 предпринимались с самого начала пандемии. Обсуждались буквально все возможные сценарии – от глобального апокалипсиса до полного исчезновения вируса за несколько месяцев. При этом значительная часть прогнозов являлась, по сути, пропагандой, призванной либо как-то продвинуть интересы автора прогноза, либо просто привлечь внимание общественности.
Наиболее взвешенные предсказания обещали сначала появление эффективных вакцин от коронавируса (что произошло, причем даже раньше, чем предсказывали многие эксперты) и затем достижение так называемого популяционного иммунитета. Предполагалось, что к определенному моменту времени значительный процент популяции переболеет или вакцинируется, темпы распространения вируса начнут снижаться, и через некоторое время вирус может полностью исчезнуть, как произошло, к примеру, с вирусом Эболы, H1N1 (так называемым свиным гриппом) и рядом других вирусов.
Значение популяционного иммунитета зависит от параметров самого вируса, в первую очередь от его способности передаваться от человека к человеку. Например, в случае с корью эпидемия начинала идти на спад, когда доля людей с иммунитетом превышала 50%.
К сожалению, темпы вакцинации в большинстве стран не оправдали ожидания ученых, а появление новых штаммов коронавируса, похоже, окончательно похоронило изначальные надежды на коллективный иммунитет и полное исчезновение коронавируса. Исходя из показателей штамма «Дельта», по оценке CDC и ряда американских экспертов, необходимо, чтобы 90% населения обладало иммунитетом к вирусу для достижения популяционного иммунитета. Даже в странах с самым дисциплинированным населением и жесткими законами такой сценарий маловероятен.
Ограниченный иммунитет
Есть проблемы и с иммунитетом к новым штаммам коронавируса: иммунитет, сформированный по отношению к одному штамму, не гарантирует от заболевания другим.
«Одна из главных проблем в установлении контроля над коронавирусом – это то, что существующие вакцины не обязательно окажутся эффективны в борьбе с будущими вариантами коронавируса. Также не факт, что разрабатываемые сейчас вакцинные платформы будут эффективны, поскольку они создаются с учетом знаний об уже существующих штаммах, – говорит Илья Ясный, руководитель экспертного отдела фонда Inbio Ventures. – По сути, никто не знает, как пойдет эволюция вируса, поэтому создать вакцину, эффективную против будущих штаммов, невозможно. Но можно попытаться сделать вакцину, которая будет вызывать наиболее широкий иммунный ответ».
«В среднесрочной и долгосрочной перспективе, вероятно, будут разработаны вакцины, которые вирусу будет сложнее обходить, в первую очередь ориентированные на появление клеточного иммунитета. Возможно, для этого вакцины должны будут учить иммунитет распознавать не только S-, но и N-белок или другие белки вируса, которые не так подвержены эволюционным изменениям, как S-белок», – рассуждает основатель американской биотехнологической компании Sendai Viralytics Ольга Матвеева.
При этом имеющаяся вакцинация, согласно данным международных исследований, уменьшает вероятность заражения и существенно снижает вероятность тяжелого течения заболевания.
Эпидемия в зеркале социологии
В России, несмотря на все усилия властей, до 30% населения по-прежнему относится к вакциноскептикам. Хотя в прошлом году ситуация была намного хуже. «По нашим данным, перелом в общественном сознании произошел в районе конца весны 2021 года, – говорит директор „Левада-центра“ Денис Волков. – До этого момента около 60% населения России отрицательно относилось к вакцинации. Эта цифра включает как людей, которые были принципиально против вакцин по тем или иным причинам, так и тех, кто просто не принял решение и ждал каких-то более ясных сигналов от государства и прочее. На данный момент эта цифра сократилась почти вдвое, и сейчас около трети респондентов говорит о негативном отношении к вакцинам».
«По состоянию на конец 2021 года, по нашим данным, среди населения около 45% прошло вакцинацию. Сегодня, скорее всего, их число достигло 50%, – замечает Волков. – Треть населения по-прежнему боится вакцинации. В первую очередь люди боятся негативных эффектов вакцинации, и больше всего таких людей среди тех, кто считает, что у них проблемы со здоровьем. Парадоксально, но это те самые люди, которые рискуют больше всех при отказе от вакцинации. Более образованные россияне чаще положительно относятся к идее вакцинации. Вероятно, это в первую очередь связано с их способностью самостоятельно принять решение о вакцинации, не дожидаясь четкого посыла от государства».
По его словам, наиболее лояльны к вакцинам люди, ежегодно делающие прививки от гриппа. Они чаще всех остальных делают прививку от коронавируса. Также на отношение к вакцинации влияет общее отношение респондентов к властям. Те, кто поддерживает российскую власть и доверяет ее инициативам, чаще оказываются приверженцами вакцинации.
Эпидемия в зеркале демографии
Эпидемия нанесла тяжелый удар по демографической ситуации в стране, утверждает независимый демограф Алексей Ракша.
«По абсолютному числу избыточных смертей Россия оказалась на втором или третьем месте в мире после Индии и, возможно, Китая (статистика по Китаю искажена, поэтому точную цифру предположить сложно), – заявляет Ракша. – С самого начала пандемии число избыточно умерших в России достигло 1 млн 60 тыс. человек. Самым плохим по показателям избыточной смертности в сутки явился ноябрь прошлого года, на втором месте – октябрь 2021-го, на третьем и четвертом местах – ноябрь и декабрь 2020-го. Январь был относительно благополучным месяцем – лучшим после мая‑2021».
Сейчас, по словам Алексея Ракши, ситуация в стране по смертности ухудшается из-за «омикрона», но пока и близко не подошла к той катастрофе, которая наблюдалась в ноябре и октябре 2021‑го. Однако это касается показателей в целом по стране. «В Москве сегодня ситуация достаточно печальная. Избыточная смертность приближается к пикам прошлых волн», – утверждает эксперт.
На рождаемость пандемия особо большого влияния не оказала. Произошел небольшой спад рождаемости в январе и феврале 2021 года, связанный с двумя месяцами локдауна, а в марте случился компенсаторный всплеск. В 2020 году наблюдалось серьезное снижение объемов миграции – прирост снизился примерно на 180 тыс. человек: с 286,4 до 106,6 тыс., но в 2021 году цифры вернулись к допандемийным показателям, говорит Ракша.
Сложная демографическая ситуация связана, с его точки зрения, с провалом и пропаганды, и санитарной политики. «Борьба с коронавирусом изначально была принесена в жертву в 2020 году празднованию 75-летия Победы в Великой Отечественной войне, голосованию по поправкам в Конституцию, а в 2021 году – парламентским выборам, – сетует Алексей Ракша. – Кроме того, долгое время до населения доносили идею, что коронавирус не опаснее обычного гриппа, и не пресекалась деятельность лидеров общественных мнений – антиваксеров – из-за того, что многие из этих лидеров мнений – часть провластного истеблишмента».
В целом, отмечает он, не только Россия, но и другие постсоветские и постсоциалистические страны справлялись с пандемией намного хуже, чем Западная Европа, поскольку на постсоветском и постсоциалистическом пространствах в среднем большее количество людей привыкло не доверять правительству и игнорировать официальные рекомендации. Это привело к низким темпам вакцинации и другим негативным последствиям.
«При этом, например, на Украине ситуация с коронавирусной смертностью оказалась лучше, чем в России, потому что местные власти смогли вовремя „напугать“ население и заставить относиться к проблеме серьезно. Хотя там привитых еще меньше, чем в России, антиваксеров до ковида было больше, чем у нас, да и вся страна намного беднее», – подчеркивает Ракша.
От пандемии – к эндемии
Человечество не оставляет надежды на то, что удастся снизить темпы распространения вируса и положить конец пандемии, хотя, как и когда это произойдет, никто не знает, а эксперты ВОЗ не могут определиться в этом вопросе даже между собой. Например, в январе 2022 года глава ВОЗ Адханом Гебрейесус заявил, что «если страны полноценно используют все стратегии и инструменты, мы сможем завершить острую фазу пандемии в этом году». Однако меньше чем через месяц главный научный сотрудник ВОЗ Сумия Сваминатан заявила, что говорить о завершении пандемии COVID‑19 преждевременно и что чем больше вирус циркулирует в мире, тем больше у него возможностей мутировать. Поэтому вероятность появления новых штаммов велика. При этом предсказать, какие свойства будут у новых штаммов SARS-CoV‑2, вызывающего заболевание, невозможно: они могут быть более или менее тяжелыми или, к примеру, окажутся способны обойти приобретенный с помощью вакцинации иммунитет.
В мае 2020 года журнал Science представил несколько сценариев развития ситуации с коронавирусом. Исследование было основано на данных о распространении коронавируса в США. В частности, один из сценариев предполагал, что коронавирус примет сезонный характер, но при этом масштабы вспышек будут не глобальными и не будут приводить к катастрофическим последствиям. Другой возможный сценарий предполагает, что вирус может «уснуть» на несколько лет, а потом вернуться, причем с непредсказуемыми последствиями, в том числе возможно увеличение показателей смертности и контагиозности. Впрочем, авторы исследования рассматривают и сценарий, при котором вирус полностью исчезнет.
По мнению Ольги Матвеевой, наиболее вероятно развитие ситуации с COVID‑19 с переходом из пандемии в эндемию – в отдельные, не сильные вспышки инфекции. «Вирус будет уходить и приходить, как уходит и приходит вирус гриппа, – говорит она. – У коронавируса огромный потенциал по заражению животных. Благодаря чему он, скорее всего, всегда будет иметь своего рода природный резервуар, где сможет сохраняться, даже если абсолютно все люди будут привиты или переболеют. Поэтому, вероятнее всего, людям раз в год-два так или иначе придется подстегивать иммунитет вакцинами».
Именно для этого, уточняет эксперт, нужно разрабатывать новые более эффективные вакцины. «К сожалению, как с вирусом оспы, когда была создана вакцина, все люди были иммунизированы и вирус полностью исчез, однозначно не получится».
Вирус, резюмирует Ольга Матвеева, сохранится, и будут волны заражений, но, скорее всего, они окажутся не очень сильными. То есть люди благодаря вакцинам станут болеть не массово. А тяжелые случаи будут вообще единичными. ■
